何桂平，柳
摘要：介绍叙事护理的概念、在临床护理及护理教学中的应用意义及方法，为叙事护理在临床及教学中的应用推广提供一定的借鉴。
关键词：叙事护理；临床应用；护理教学
叙事即叙事自己的故事或经历，是人们叙述自己如何体验世界以及如何解释自己某一经历的活动[1]。随着整体护理观念及模式的提出，叙事开始成为护理领域关注的热点。整体护理观关注人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，这就要求护理人员要深入了解病人，倾听病人通过叙事透露出来的“身-心-社-灵”等多层次的需求，并通过叙事护理途径进行干预，从而改善病人的情感体验。
叙事护理(narrative nursing)于20世纪末由叙事医学进入护理领域，各国学者也从不同角度开始探讨“叙事护理”的概念，目前尚无统一的标准定义。Mnsc等[2]将叙事护理定义为护士通过叙事治疗的原则和方法，帮助病人重构故事意义，把一个充满问题的故事变成一个护理问题并加以解决。Devenny等[3]认为：叙事护理是护士利用反思的方法增长临床知识和智慧的过程。Aloi[4]认为，叙事护理是利用叙事手段，帮助病人重构新的、有积极意义故事的一种护理干预方法。黄辉等[5]认为，“叙事护理”是护理人员通过倾听并回应病人的故事，运用共情、反思等叙事护理能力，来解构病人故事中的问题，并重构故事的意义，进而对病人实施有针对性的护理干预措施的一种护理实践活动。
2.1 临床应用意义 目前，叙事护理被看作是一种有效的切入病人经验的方法，在护理工作中有公认的积极的干预治疗作用。Bowers等[6]认为：叙事是人道主义护理实践的核心，病人通过叙述故事的形式传达情感及价值观，有助于增强其心理弹性，建立积极的心理防御机制，有助于其医疗救治和疾病康复。Cepeda等[7]在成年癌症病人中开展叙事护理治疗干预，结果显示采用叙事护理干预的癌症病人幸福感指数高于对照组，叙事情感表露程度高的病人的疼痛程度评分明显低于叙事较少的病人。汪旭灵等[8]在住院病人中开展叙事护理活动，结果显示叙事护理模式增加了护患之间的沟通和信任，提高了病人的满意度。黄燕珠[9]利用叙事护理的方法干预神经内科住院病人，结果显示，叙事护理方法可显著缓解病人的焦虑及抑郁情绪，对促进克服心理障碍、改善自我效能具有明显的积极意义。
2.2 教学应用意义
2.2.1 对护理课堂教学的意义 叙事教育(narrative pedagogy)在20世纪90年代，由美国护理教育家 Diekelmann[10]率先将其引入护理教育领域，她认为叙事教学是教师通过搜集故事素材，引导学生分析、解构故事内涵，通过对话及沟通交流的形式，培养学生的同情心、关怀能力及评判性思考能力，实现教育目的和研究目的的一种教学方法。Walsh[11]认为叙事教学作为补充传统教学内容和能力驱动教学法的一种手段，已成为护理教育未来的发展方向之一，它通过解释故事的共同意义来关注人类的医疗保健经验，这使学生能够探究所涉及的不同观点，有助于在学习过程中构建新的知识体系。Larocco[12]在护理课堂教学中将搜集到的病人或病人家属关于疾病经历的传记故事让学生阅读，使学生感同身受他们的情感体验，增强了学生的同理心。Kirkpatrick等[13]在老年护理学的课程教学中采用叙事方法解读与生命有关的电影和文学作品，让学生更深切理解生命与死亡，并提高了解决护理问题的能力。马改红等[14]在护理人际沟通课程中引入叙事教育，通过故事形式描述课堂理论，通过艺术、电影和文学作品呈现课堂理论，通过叙事角色扮演升华课堂理论，不仅丰富了护理沟通的授课形式，简化了授课内容，而且提高了学生对人际沟通理论的实际应用能力，也促进了教师自身的发展和提升。叙事护理教学为开展护理人文教学开辟了一种全新的途径，有助于促进护理专业学生人文关怀品质的形成和发展，增强其同理心、职业认同感及价值感[15]。
2.2.2 对护理实践教学的意义 目前，已有较多学者将叙事护理方法应用于护理实践教学中，吴悟等[16]将叙事教学方法应用于重症监护室的临床带教中,教学方法分为第一阶段：精细阅读及反思性写作。第二阶段：与病人专业谈话及撰写平行病历；出科前教学评价显示,学生在沟通技巧、倾听技巧、病人满意度、共情能力等方面均有显著提高。李怡等[17]将叙事护理教学方法应用于骨科护理本科学生的带教中，75%的护生认为叙事性带教方法在促进自己的学习兴趣、沟通能力、人文素养、职业认同感等方面起到了积极的作用。
3.1 叙事护理临床应用步骤 目前，叙述护理在临床中的应用尚未形成可遵循的科学的程序模式，Aloi[4]将叙事护理的过程总结为：外化、解构和重新创作3个过程。外化过程中护士主要倾听病人对自己故事的叙述并注意寻找故事中潜在的问题；解构过程中，护士将病人的问题放在社会背景下，消除病人的病理状态，开辟新的与问题互动的可能性；再创作过程是对病人的问题情境重新定义，构建新的故事意义。黄辉等[5]指出：叙事护理主要分为3个步骤应用临床，一是进入病人故事，即倾听或查看病人对自己经历的叙述，并关注其应对态度和方式；二是正向回馈，即护士从病人故事中找寻出有意义之处并给予肯定，引导病人树立正确积极的疾病观、生活观；三是总结反思，即总结病人现存的问题并分析原因，制订针对性的护理方案。笔者结合文献研究，总结叙事护理临床应用步骤如下。
3.2 叙事护理教学过程实施步骤 高晨晨等[18]通过借鉴国外叙事教学程序模式，设计了本土化的叙事护理教学程序的5个步骤，即①选择故事：搜集叙事护理的素材。课题组采用文献调查法、行为事件访谈法、参与式观察法等收集叙事素材，并对其进行叙事化处理和分类制作。开发了一套围绕母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理及临终关怀护理领域,包含生命各周期的叙事护理素材，分别对应的主题是“生命伊始的相迎”“成长途中的相伴”“流金岁月的相依”“桑榆到晚的相守”“临别之际的相送”，包含文学作品、图书、电子故事、影视4种类型，共计107例素材，为护理院校和临床开展叙事护理教学提供了主题鲜明、内容丰富、专业特色明显的叙事护理资源[19]。②呈现故事：通过叙事者的叙事、欣赏艺术作品、角色扮演等形式展示故事情节。课题组利用现代多媒体计算机技术研究开发出一套集叙事护理素材和叙事护理教学实施方案为一体的计算机辅助教学系统[20]。③启发讨论：教师围绕故事引导学生反思讨论，挖掘故事中的意义，分析人物情感与行为产生的动机，探讨切实可行的解决方法。④记录分享感悟：学生结合故事和讨论的内容用自己的语言记录并分享自己的感悟，从而实现知识的内化。⑤拓展实践：学生将课堂教学中学习到的各种叙事护理能力和技巧应用于真实护理实践中。
图1叙事护理临床应用步骤
叙事护理强调护士以倾听、反思、回应的姿态走进病人的故事，以共情的方式了解病人的疾病体验，其核心是共情和反思[21]。叙事护理强调的不是技术而是态度。护士应该怀着尊重、谦卑、好奇的态度去欣赏病人的故事，聆听故事背后的生命力量，通过重构故事意义，使病人改变自我认知，修复心理创伤，促进创伤后成长。同时叙事护理能够激发护理人员的共情，提升护理人员的沟通能力及人文素养，丰富临床心理护理的内涵和形式，对提升整体护理及优质护理的服务效果有积极意义。
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HeGuiping,LiuWei
(School of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271000 China)
AbstractIt introduced the concept of narrative nursing and its application significance and methods in clinical care and nursing teaching,so as to provide some references for the application and popularization of narrative nursing in clinical and teaching.
Keywordsnarrative nursing;clinical application;nursing teaching
文章编号：1674-4748(2018)29-3611-03
doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2018.29.009
文献标识码：A
中图分类号：G642.0
引用信息何桂平，柳.叙事护理在临床及教学中的应用研究进展[J].全科护理，2018,16(29):3611-3613.
作者简介何桂平，硕士研究生在读，单位：271000，泰山医学院护理学院；柳(通讯作者)单位：271000，泰山医学院护理学院。
基金项目2015年国家社会科学基金项目，编号：15BRK023。
(收稿日期：2018-02-05)
(本文编辑 卫竹翠)