陈 帆，朱秀琴
摘要：[目的]探讨标准化沟通模式在消化内科护理交班中的应用效果。[方法]设计标准交班病情汇报表，制定标准化沟通模式交班流程和评价标准，与对照组比较交班时间、病情观察质量及医生和病人对护士工作的满意度。[结果]实施标准化沟通模式后，交班时间缩短，病情观察质量全面性提高，医生和病人对护士工作的满意度提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]标准化沟通模式可以提高消化内科护理交班的效率和质量，提升医生和病人的满意度。
关键词：标准化沟通模式；交班；消化内科
护理交班是从一个护士到另一个护士对一个病人的责任和责任的转移[1]。护士人员之间的沟通是护理交班信息流的一个重要组成部分，直接影响护理工作的连续性、安全性及有效性。研究表明，使用结构化的切换将改善病人的交接质量[2-3]。“现状-背景-评估-建议”(situation，background，assessment，recommendation，SBAR)是一种以证据为基础的标准沟通模式。SBAR起源于美国军事业，确保信息在紧急情况下的准确传递[4]。2002年，由凯萨医疗机构的快速反应队在科罗拉多应用于病人的安全观察[5]。SBAR是一种缩写技术技能，其目的是通过沟通过程的标准化来提高沟通的有效性和准确性[6]。本研究于2016年开始构建消化内科护理交班的标准化沟通模式，并以SBAR沟通模式为基础设计标准交班病情汇报表，收到较好的效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选择30名消化内科未经SBAR培训且自愿参加研究的护士为研究对象。入选护士年龄23.7岁～34.3岁；职称：护士24名，护师6名；学历：大专14名，本科16名；工作年限：<5年12名，5年～10年10名，>10年8名。
1.2 方法
1.2.1 交班方法 对照组采用传统交班模式，接班护士提前10 min阅读病史报告及医嘱后参加集体晨会大交班，听取夜班护士交班报告，护士长带领全体护士进行全病区床旁交接，共同巡视病房，当班护士开始工作。观察组在传统交班模式基础上进行改善，通过4周SBAR沟通方式培训，临床应用SBAR沟通模式护理交班6个月，具体如下：①设计交班病情汇报表。以SBAR沟通模式结合消化内科交班特点设计标准交班病情汇报表(表1)，其中现状(situation，S)指病人目前基本情况；背景(background，B)指病人病情回顾；评估(assessment，A)表示病人各系统的观察重点及病情变化；建议(recommendation，R)包括护理高风险及原因、病情变化观察要点、特殊药物交班、特殊治疗交班及其他等；增加本班次回顾总结项目。②制定SBAR沟通模式交班流程。在集体晨会大交班，夜班护士汇报病区整体出入院、危重及手术病人数量，并按标准交班病情汇报表简述新入、危重及特殊病情变化病人病情。随后进行床旁查房交班，由夜班或责任护士汇报分管病人动态病情、诊疗计划完成与效果等信息，并完成晨间护理等。
表1 以SBAR沟通模式设计的标准交班病情汇报表
1.2.2 评价方法 ①交班时间为集体晨会大交班到床边交班结束，并由专人记录两组各2个月每日交班所需时间(每组60人次，共计120人次)。②护士对分管病人病情观察的质量：对两组护士各60次交班报告的效果进行比较，评判标准为：能否系统、全面地描述病人病情，能够发现病人病情变化，并及时报告给医生，表达思路清晰，病人病情能够得到及时处理。③医生对护士工作的满意度：自制护士工作满意度调查表，从护士服务态度、知识技能、病情观察、医嘱执行、工作效率及满足病人需要6个方面进行评价，采用Liker 5点计分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意，调查表总分30分。得分越高说明医生对护士满意度越高。每组发放92份，各回收92份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 22统计软件进行统计分析，结果以均数±标准差
表示。数据分析采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
表2 两组护士交班时间比较 min
表3 两组护士病情观察质量比较 次(%)
表4 医生对两组护士工作满意度比较 分
3.1 标准化沟通模式能提高护士工作效率 保障病人的安全已经成为护士必不可少的工作。护理交班是将病人从一个班次转到另一个班次的重要过程。标准化在西方国家已经通过检验并成为标准治疗的一部分[7]。本研究对两组护士交班时间的调查发现，观察组比对照组的交班时间缩短6.42 min，存在统计学差异，这与雷巧玲等[8]的结果是一致的(传统晨交班与标准化沟通模式的交班时间的差异有统计学意义)。同样，Paul等[9]在改进轮班报告中发现，标准化报告会使护士精力更加集中，导致报告时间更短，工作时间得到改善，总报告时间也得到缩短，但是Paul指出护士的交班时间却没有降低。Renz等[10]研究中28%的护士认为标准化模式的文件是耗时的。分析其原因可能是其研究中的交班时间包含总报告时间和轮班报告时间，而轮班报告由于经常有临时任务，或各种任务相互作用，很少从头到尾不间断进行，使报告时间明显增加，从而使应用标准化交班的持续时间与未使用标准化的持续时间差异不显著。
3.2 标准化沟通模式能提高护士专业水平 护理交班过程中引入标准化沟通模式能够帮助护士收集病人的所有相关信息[11]。邱金花等[12]评价护士对标准化床边交班的满意度发现，实施标准化标准化沟通模式6个月后，护士对提供病人所需信息、团队协作和预防病人安全隐患等方面优于实施前，且具有统计学意义。Alvarado等[13]指出，标准化能够有效提高护理交班的沟通效率。同样，Velji等[14]分析标准化作为沟通工具的有效性发现，标准化能够帮助他们在工作中组织思考和简化数据。本研究结合消化内科的临床特点和标准化交班模式，设计标准交班病情汇报表，并增加“本班次回顾总结”项目，在护士病情观察质量比较中发现，观察组病情观察质量的全面性从68.33%提高到93.33%，极显著高于对照组，说明标准化能让护士对标准化交班的概念从抽象变得具体，提高护士交班能力和对病人病情关注的全面性，从而提高专业水平。同时，增加的“本班次回顾总结”项目，能够帮助护士学会更好地分清工作中的轻重缓急，合理规划上班时间，使工作更加具有条理性和逻辑性。
3.3 标准化沟通模式有助于提高医护人员团结协作 本研究医生对观察组的满意度比对照组明显提高。这一结果与徐永能等[15]的研究一致。对照组中，护士经常采取较多的叙述和描述性的方法来解释一个情况，而医生通常只想听主要方面的情况。标准化沟通模式能够缩短这两者之间的差异，使医生能够快速地对病情做出准确的判断，促进医护间更好地沟通。
总体上看，标准化沟通模式在消化内科交班中的应用，全面促进护士综合素质，提高护理交班效率和质量，不仅使医护人员在科学分工的同时又紧密合作，实现各成员间的优势互补，提升医生的满意度。
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(本文编辑郭海瑞)
作者简介：陈帆，主管护师，本科，单位：430000，湖北省武汉市同济医院；朱秀琴(通讯作者)单位：430000，湖北省武汉市同济医院。
引用：信息 陈帆，朱秀琴.标准化沟通模式在消化内科护理交班中的应用[J].全科护理，2017，15(21)：2663-2664.
中图分类号：R197.323
文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2017.21.048
文章编号：1674-4748(2017)21-2663-02
(收稿日期：2017-03-17)