表示。姜 翠，周丽英，赵艳华
摘要：[目的]研究有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用效果，总结护理经验。[方法]选取2014年6月—2016年12月在本院新生儿重症监护室行有创动脉血压监测患儿89例，评估应用效果、并发症发生情况及护理对策。[结果]89例患儿均顺利完成置管操作，其中桡动脉置管31例，肱动脉置管39例，腋动脉置管19例，无一例出现并发症。[结论]有创动脉血压监测是抢救危重新生儿的重要操作，为评估患儿的病情提供准确可靠依据，预见性护理可避免并发症的发生。
关键词：危重新生儿；有创血压监测；应用价值；护理
随着新生儿重症监护中心(neonatal intensive care unit，NICU)的建立，重症患儿的救治成功率大大提高[1]，但是新生儿各器官发育尚不完善，加上生存环境由宫内转为宫外，抗感染能力较差。因此，新生儿患病后病情进展迅速，准确直接的病情监测可为救治危重患儿提供重要依据，诊治中需要反复监测动脉血气分析，反复穿刺操作无疑增加了患儿的痛苦[2-3]。无创动脉血压监测(noninvasive blood pressure，NIBP)对于危重患儿的临床指导具有一定的局限性，近年来有创动脉血压监测(invasive arterial blood pressure，IABP)在NICU得到广泛应用[4-5]。现将本院NICU2014年6月—2016年12月对89例新生患儿行有创动脉血压监测的应用效果报告如下，并总结护理对策。
1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年12月在本院NICU行有创动脉血压监测患儿89例，所有患儿均符合新生儿疾病《诸福棠实用儿科学》(第7版)中诊断标准[6]，体重在2.2 kg～3.8 kg(2.80 kg±0.57 kg)；原发疾病：新生儿窒息29例，新生儿休克10例，新生儿呼吸窘迫综合征17例，新生儿多脏器损害8例，新生儿缺氧缺血性脑病25例。
1.2 置管方法 准备好所需物品，即新生儿留置针、压力连接管、压力传感器、电子监护仪等。置管前请注意肢体颜色、温度、血管充盈时间，根据患儿的具体情况选择合适的动脉进行穿刺置管，置管前常规进行Allen试验[7]，阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压，患儿安静状态下按照常规步骤进行置管。具体如下：①桡动脉置管方法：固定患儿的前臂和手掌，使腕部伸展。在腕部近端第二腕横纹桡侧用左手食指触摸桡动脉。用安尔碘消毒皮肤后，术者右手持BD套管针，与皮肤呈30°，斜面向上缓慢进针穿过动脉壁有落空感，直到见回血呈搏动状，提示穿刺成功。立即将准备好的单头传感器和监护仪接通好，动脉导管采用1∶1 000肝素稀释液冲洗，将留置针固定好并校对无误后，心电监护仪持续显示患儿血压数据。②肱动脉置管方法：患儿平卧，肩关节外展暴露肱动脉，选定穿刺点后进行操作，方法同桡动脉置管方法。③腋动脉留置方法：将患儿侧卧于抢救台，穿刺上肢外展110°～145°，暴露腋窝，扪及动脉搏动，选定穿刺点后进行消毒，缓慢进针，有回血后拔出留置针针芯，送入软套管，确认穿刺成功后用3M透明敷贴固定，手臂恢复自然位置，注明穿刺时间。采用飞利浦公司M8001A型号监护仪。
1.3 预见性护理方法
1.3.1 动脉测压管的护理 置管完成后，用固定夹板进行固定，防止打折堵塞，测压管各个连接处必须要旋紧，防止渗漏，并置于无菌治疗巾内防止污染，三通开关保持在正确的方向。置管后24 h进行1次消毒并更换治疗巾。用1∶1 000肝素盐水定时冲管，保持测压管通畅[8]，定时检查管道内是否有气泡。
1.3.2 测压系统的监护 为了保证测定数值的准确性，监测动脉血压时将压力传感器与患儿右心房处于同一水平线，校零后即可监测。严密观察压力及波形变化，记录生命体征，当动脉波形出现异常，如低钝、消失时，检查留置针穿此处是否有打折或出现血栓堵塞现象，如有异常请立即告知医生并进行处理。
1.3.3 并发症护理 ①预防感染：穿刺置管时严格进行无菌操作，保持穿刺点皮肤干燥，如有渗血立即更换保护膜，定时测量患儿体温，若出现体温升高及时寻找原因，若出现高热寒战，寻找感染源。置管时间不应超过7 d，一旦有感染迹象立即拔出导管。②预防血栓形成：定时观察穿刺肢体有无肿胀、颜色温度是否正常、局部不易包扎过紧。经测压管抽取动脉血时用肝素盐水冲管。严格观察管道情况，如有血块堵塞立即抽出，防止发生动脉栓塞。有研究证实置管时间长短与血栓形成有关，待患儿病情稳定后予以拔除。拔除后压迫止血15 min以上，防止局部出血血肿。③防止气体栓塞：测压系统校零及抽血时防止气体进入造成气体栓塞。④防止套管脱落：妥善固定套管，切勿包扎过紧。
1.4 统计学方法 此次研究所有数据均录入SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示。
89例患儿均顺利完成置管操作，其中桡动脉置管31例，肱动脉置管39例，腋动脉置管19例。监测时间在20 h至4 d(31.42 h±1.36 h)。病情稳定后拔除导管。所有患儿均未出现感染、出血、栓塞等并发症。
血压监测在危重新生儿急救中具有十分重要的作用，是临床生命体征监测的重要指标。血压监测可分为无创血压监测和有创血压监测，新生儿上臂较短，另外无创监测准确性较差，因此近年来有创血压监测在国内外NICU得到广泛应用[9-11]。有创动脉血压监测系统是经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压，可直接监测动脉压力的动态变化过程，准确可靠，随时取值。首选穿刺途径为桡动脉，桡动脉位置相对固定且表浅易找，Allen试验阳性者选用其他穿刺途径，如腋动脉、肱动脉。此次研究中所选89例患儿其中桡动脉置管31例，肱动脉置管39例，腋动脉置管19例。新生儿动脉穿刺置管难度较大，即便是常用的桡动脉，常规穿刺一次成功率也较低[12]，因此，护理人员应加强自己的操作技术，穿刺前请确认患儿血管情况，避免反复穿刺造成血管壁损伤引起并发症。IABP是直接将动脉血压传递到压力传感器，计算出相应参数值，包括收缩压、舒张压、脉率等，在电子监护仪上显示压力波形，根据波形变化判断心肌收缩能力，可持续显示动脉血压变化情况[13]。测压时，传感器高度与右心房在同一水平，有研究显示传感器高于右心房水平时血压读数显著下降，低于右心房水平时血压读数显著升高。新生儿并发疾病时心搏出量和外周血管阻力会发生变化，血压会出现较大波动，及时监测患儿血压情况，有利于采取正确治疗措施。新生儿血压受体位、进食、哭闹等因素影响，压力波形也会变化，护理人员应正确识别正常动脉压力波形。IABP的应用，为抢救危重患儿赢得宝贵时间，行动脉血气分析时避免因反复穿刺增加护士工作量，又可减少反复穿刺对患儿带来的痛苦。IABP属于创伤性操作，步骤复杂，对护理人员技术要求较高，但是可提高危重患儿的救治水平和抢救成功率[14]，此次研究89例病人均顺利完成置管操作，经过预见性护理后，病情稳定予以拔除导管。所有患儿均未出现感染、出血、栓塞等并发症，有效的临床护理干预可以减少并发症的产生，提高血压监测的准确性。
综上所述，IABP是抢救危重新生儿的重要操作，方便留取动脉血气分析标本，为评估患儿的病情提供准确可靠依据，预见性护理可避免并发症的发生。
参考文献：
[1] 朱凤，牛英群，陈潇，等.出院计划在新生儿重症监护室中的应用现状[J].解放军护理杂志，2016，33(19)：35-38.
[2] 庞永欣.新生儿护理方法浅析[J].中国民族民间医药，2010，19(20)：159.
[3] 贺玉兰，陈奕雯.静脉留置针在持续动脉血气监测中的应用及护理[J].当代护士旬刊，2011，4(4)：135-136.
[4] 方建中，柳国胜，吴立文，等.有创及无创血压监测在新生儿重症监护的应用对比研究[J].中国新生儿科杂志，2013，28(4)：252-255.
[5] 钱凤萍，陈巧玲，王健红，等.有创动脉血压监测系统效能影响因素的分析与研究[J].中华现代护理杂志，2014，49(12)：1425-1427.
[6] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上下)[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：1.
[7] 樊丽平.有创动脉血压监测在机械通气病人中的应用及护理[J].全科护理，2014，12(32)：3015-3016.
[8] 祝立阳，韦涌初，林琦.不同浓度肝素冲管液在体外循环术后有创动脉压监测中的应用与预见性护理[J].护理实践与研究，2016，13(2)：68-69.
[9] 韦锦堃.持续有创动脉血压检测在NICU危重患儿中的应用及观察[J].河北医学，2016，22(4)：579-582.
[10] 何瑞云.有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].医药前沿，2015，5(7)：263-264.
[11] Biase MD，Casani A，Orfeo L.Invasive arterial blood pressure in the neonatal intensive care： a valuable tool to manage very ill preterm and term neonates[J].Italian Journal of Pediatrics，2015，41(1)：A9.
[12] 陈晓莉，陈晓琴，袁方.桡动脉穿刺技巧与常见问题的处理[J].中国误诊学杂志，2011，11(17)：4157.
[13] 刘秀英.有创动脉血压监测在危重新生儿治疗中的应用价值及临床护理[J].国际医药卫生导报，2016，22(15)：2387-2389.
[14] 赵英荣，郝样梅.NICU机械通气患儿血压监测方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2014，20(13)：87-89.
(本文编辑郭海瑞)
作者简介：姜翠，主管护师，本科，单位：252000，山东省聊城市人民医院；周丽英、赵艳华单位：252000，山东省聊城市人民医院。
引用：信息 姜翠，周丽英，赵艳华.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用效果及护理[J].全科护理，2017，15(21)：2629-2631.
中图分类号：R473.72
文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2017.21.030
文章编号：1674-4748(2017)21-2629-03
(收稿日期：2017-03-19)