前列腺癌配偶照顾者健康相关生活质量的调查研究

摘要：[目的]评估前列腺癌配偶照顾者的生活质量和心理状况。[方法]采用描述性研究设计，运用SF-12生命质量量表(SF-12)和医院焦虑及抑郁量表(HADS)对46名新被诊断为前列腺癌病人的配偶照顾者进行调查评估。[结果]配偶照顾者生活质量SF-12量表中躯体健康总评(PCS) 评分为59.80分±21.82分，精神健康总评(MCS)评分为60.07分±19.18分，均较健康人群PCS与MCS评分高，差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；医院焦虑及抑郁量表(HADS)调查数据显示45.65%的配偶照顾者存在不同程度焦虑；39.13%存在不同程度的抑郁。[结论]配偶照顾者的生活质量与健康人群相比暂未发生明显改变，但部分存在负性情绪，医护人员在护理病人的同时应考虑到其配偶照顾者的心理特点,对配偶同时进行心理调适和指导性干预,预防及减轻随疾病发展和治疗所带来的对其生活质量与心理的不良影响。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，其发病率位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位[1]。根据我国癌症中心的最新数据，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤发病率的第6位[2-3]。对于大部分的病人来说，前列腺癌诊断与治疗的压力不仅给病人带来消极的心理体验和生理不适，包括抑郁、紧张、社会孤立、经济负担和睡眠紊乱[4]，也给其家庭成员的身心健康造成了严重影响，尤其是通常作为病人主要身心照顾者的配偶带来巨大压力。有研究显示，病人的配偶也同时遭受着前列腺癌诊断、治疗以及生活状态改变所带来的冲击，配偶照顾者遭受的精神痛苦，程度甚至超过病人本身[5-6]。照顾者的照顾经历不仅会降低自身的生活质量，还会影响照顾质量，进而影响病人的生活质量，甚至引起婚姻危机[6]。世界卫生组织(WHO)已将病人及照顾者合并为一个需要保护的整体[7]，然而目前国内的医院、社区和家庭成员往往注重病人的生活质量而忽视其配偶的生活质量。本研究旨在评估前列腺癌配偶照顾者的生活质量和心理状况，从而为临床制定有效的干预措施提供针对性的依据。

1　对象与方法

1.1　对象　采用便利抽样法。选取昆明医科大学第三附属医院泌尿外科2013年4月—2014年12月收住的新被确诊为前列腺癌的配偶照顾者为研究对象。前列腺癌病人入选标准：年龄>18岁；经病理学诊断为前列腺癌(肿瘤Ⅰ期～Ⅳ期)；无精神病史及其他恶性肿瘤史；自愿参加本研究。配偶照顾者的纳入标准：年龄>18岁；能读写并单独完成调查问卷；知晓病人诊断并自愿参加本研究。本研究纳入对象均同意参加本研究并签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准开展。

1.2.1.1　SF-12生命质量量表(CF-12)[8-9]　该量表是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，适应于普通人群的生命质量测量、临床试验以及健康政策评估。它全面概括了生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念，SF-12可计算躯体健康总评(physical component summary,PCS)和精神健康总评(mental component summary,MCS)2个总分。量表采用百分制评分，获得粗分后采用标准评分法进行转换，得分越高表示生存质量水平越高,该量表具有良好的信效度。

1.2.1.2　医院焦虑及抑郁量表(HADS)　该量表由Zigmond等[10]于1983年创制。主要应用于综合医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查。HADS共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑，为自评4评分量表(0分～3分)。每个分量表总分跨度均为0分～21分，评分越高，说明焦虑或抑郁程度越重。其中，0分～7分为正常，8分～10分为轻度焦虑(抑郁)，11分～15分为中度焦虑(抑郁)，16分～21分为重度焦虑(抑郁)。中文版HADS有较好的信效度。

1.2.2　调查方法　本研究为非实验研究设计的描述性研究，采用问卷调查法。资料收集由课题组专人负责，调查者收集调查对象一般资料信息，包括年龄、性别、民族、婚姻、职业以及病人肿瘤分期。调查评估将以调查对象本人自愿及不影响病人治疗和护理为前提，每例调查对象完成问卷用时约20 min。调查前向每位调查对象说明调查的目的、意义和参与自愿性、结果的无害性和保密性，在取得调查对象的同意后发放问卷。调查者采用统一指导语解释问卷填写方法和注意事项，让其充分理解后填写，所有量表当天回收并检查完成情况，及时补漏和纠正错误，保证资料的质量，数据经2人核对输入数据库。共发放问卷51份，回收46份，回收率90.2%。

1.2.3　统计学方法　采用SPSS 19.0软件进行资料的统计分析。计数资料采用例数、百分比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述；两组间的比较采用独立样本的t检验。

2　结果

表1　配偶照顾者的一般人口学资料(n=46)

2.2　前列腺癌病人配偶照顾者生活质量及情绪状态现状　表2显示，本组调查对象生活质量SF-12量表PCS，2个分量表PCS得分为59.80分±21.82分，MCS得分60.07分±19.18分；HADS-焦虑0分～20分(7.45±4.61分)，正常25例(54.35%),轻度焦虑10例(21.74%),中度焦虑8例(17.39%),重度焦虑3例(6.52%)；HADS-抑郁0分～16分(6.62分±4.67分)，其中正常28例(60.87%),轻度抑郁10例(21.74%),中度抑郁7例(15.22%),重度抑郁1例(2.17%)。

表2　配偶照顾者各个量表得分±s)　分

2.3　前列腺癌病人配偶照顾者SF-12评分与国内健康人群SF-12评分的比较(表3) 　对配偶照顾者与健康人群SF-12评分进行单样本均数t检验，发现配偶照顾者PCS和MCS评分与健康人群比较，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

表3　配偶照顾者与健康人群SF-12评分比较±s)　分

3　讨论

3.1　前列腺癌病人配偶照顾者的生活质量　文献检索发现，国内缺乏健康人群多中心大样本的SF-12健康相关生活质量评估的研究报告，李宁秀等[11]曾对成都地区的1 365名年龄在18周岁以上的健康人群进行过SF-12评价的研究，在其研究中也使用的是SF-12中文第2版，与本研究条件相似。其研究样本足够大，故本研究引入其结果进行比较。研究结果显示研究对象的年龄为62.13岁±8.76岁，均为老年人，其PCS与MCS评分均较健康人群高，这与李宁秀等[11]的研究结论一致，高年龄组居民的MCS评分较高。其部分原因可能在于中青年人群所承受的社会、工作和生活压力较大所致。然而，随着病人疾病的进展以及手术或药物去势的治疗，病人将面临一系列与疾病进展和治疗相关的不良反应，病人的配偶照顾者的照顾负担也将逐渐加重，而照顾者在自己年龄已较大的情况下,再承担照顾老人的责任,势必导致其健康状况进一步下降。研究显示,与被照顾老人关系越亲近者,其健康状况越差[12]。其对健康状况的影响主要表现在躯体疼痛、一般健康状况、社会功能3个方面。有研究发现,若主要照顾者为配偶时其所承担的压力负担也较重,健康状况较低[13]。为此,对于年龄在60岁及以上的配偶照顾者,护理人员应给予足够的重视,采取相应的措施,如建立常规的家庭访视制度,及时了解老年人及照顾者的健康状况并提供必要的护理,以缓解照顾者的压力,提高其健康水平。这对癌症病人的主要照顾者进行身心干预有重要意义。

3.2　前列腺癌病人配偶的心理状况　情绪状态方面调查数据显示，配偶照顾者部分存在负性情绪，其中45.65%存在不同程度焦虑，39.13%存在不同程度的抑郁。一旦被确诊为癌症，这一生活事件不仅对病人是沉重的打击，对于病人家属的身心健康也会产生极大的影响[14]。前列腺腺癌病人的配偶面临着亲人被疼痛的折磨及可能失去亲人的恐惧、悲哀；此外对治疗缺乏了解，对沉重的医疗费用负担等产生负性情绪也加重了照顾者的疲乏感。因此，医护工作者要努力探知配偶照顾者的信息需求，以多种渠道、最佳途径与其沟通、交流，促进其身心健康的维持。同时鼓励配偶照顾者“走出去”，发展并利用社会支持系统，降低疲乏感，维持身心健康。照顾者在照顾过程中所承受的压力导致其产生消极的心理体验和生理不适，包括抑郁、紧张、社交孤立、经济负担和睡眠紊乱[15]。研究发现，虽然独立的支持小组、单独访谈、简单干预或非长期持续的课程不能降低照顾者的总体困扰度和负担水平，但是将改善睡眠、提供支持、压力管理和健康教育等多种措施联合应用，对于减轻照顾者的负担会起到较小但意义显著的积极作用[16]。因此，临床及社区医护人员可以帮助照顾者应对和增强信心，措施应包括社会支持，如支持和解决问题的认知训练等；针对照顾者制订的社会心理支持和心理教育干预措施可以减轻其压力，帮助照顾者本身建立积极的长远打算，增强信心，使前列腺癌病人留在家中被照顾的时间更长。

综上所述，前列腺癌作为家庭的一个重大应激事件，对其病人和照顾者的生活质量均造成了严重的影响。我们应学习和借鉴国外的成熟经验，加强对前列腺病人配偶照顾者的关注和研究，促进相关立法保障，建立有效的社会支持体系，如成立咨询机构、志愿者服务等，加强对照顾者的教育、培训及心理干预，从而提高前列腺癌病人照顾者的生活质量。

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作者简介　周馨，主管护师，硕士研究生在读，单位：650118，昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)；何薇、鲍希平、孟玲珍单位：650118，昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)。

前列腺癌配偶照顾者健康相关生活质量的调查研究

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

1　对象与方法

2　结果

3　讨论